Se hai dolore alla spalla perché sei caduta con il braccio teso in avanti o vuoi saperne di più sulle problematiche della spalla devi assolutamente leggere questo articolo che ho scritto sull’argomento.
Qui troverai informazioni su che cos’è una SLAP Lesion, che sintomi può dare e quali sono le tue opzioni di trattamento.
Ti lascio anche l'Indice dell’articolo in modo da arrivare direttamente al paragrafo che ti interessa oppure leggerlo per intero. Ti consiglio vivamente di leggerlo per intero. Ti occuperà solo qualche minuto, ma avrai le idee più chiare alla fine.
Indice dell'articolo
Partiamo!
La Slap lesion è una condizione patologica che affligge la spalla, ma vediamo nello specifico di cosa si tratta..
Iniziamo dicendo che, il termine SLAP Lesion si riferisce a una lesione del labbro glenoideo perchè SLAP è l’acronimo di Superior Labrum Anterior Posterior, ovvero il bordo fibro-cartilagineo che circonda la glenoide.
Questa, può interessare anche l’inserzione del capo lungo del bicipite, peggiorando la sintomatologia e la prognosi.
Il labbro glenoideo è molto importante per la spalla perché aumentando la superficie articolare della glenoide migliora la stabilità della spalla. Infatti, questa è una articolazione che ha ampio range di movimento.
Inoltre, i legamenti gleno-omerali ed il tendine del capo lungo del bicipite si inseriscono proprio sul labbro glenoideo!
Generalmente il labbro glenoideo ha una forma rotonda, o leggermente triangolare, ed è possibile dividerlo in 3 zone: anteriore, inferiore e posteriore.
A seconda dell’estensione della lesione del labbro e dell’ancoraggio del bicipite possiamo trovare quattro differenti tipologie di lesione SLAP della spalla:
SLAP lesion di tipo I: il labbro superiore appare degenerato, ma privo di lesione, mentre il bicipite brachiale non è coinvolto.
SLAP lesion di tipo II: il labbro superiore è degenerato e l’inserzione del bicipite sulla glenoide compromessa. Questo risulta instabile perché attaccato solo al labbro.
SLAP lesion di tipo III: in questo caso abbiamo una lesione a manico di secchio del labbro senza lesione del capo lungo del bicipite.
SLAP lesion di tipo IV: anche in questo caso si evidenzia una lacerazione a manico di secchio aggravata da fissurazione del capo lungo del bicipite.
A questa iniziale classificazione Maffet aggiunge altre 3 tipi di lesione SLAP:
SLAP lesion di tipo V: alla SLAP lesion di tipo IV si aggiunge una lesione di Bankart
SLAP lesion di tipo VI: una lesione a manico di secchio con distacco del lembo ma senza interessamento del bicipite
SLAP lesion di tipo VII: una lacerazione a manico di secchio associata a fissazione del tendine del capo lungo del bicipite e lesione del legamento gleno-omerale medio.
Quali sono i sintomi associati a Slap Lesion?
Dolore sordo alla spalla, che aumenta nei movimenti in cui la mano alla stessa altezza della testa o più in alto. Ad esempio, prendere un oggetto posizionato in alto.
Click e rumori articolari dolorosi
Dolore ad appoggiarsi sulla spalla. Ad esempio, dormendo di fianco.
Limitazione del range di movimento, in particolare della rotazione interna
Perdita di forza che interessa i muscoli della cuffia dei rotatori e stabilizzatori della spalla
La diagnosi si effettua attraverso l’imaging, preferibilmente con risonanza magnetica RM Infatti, rappresenta la scelta gold standard perché è altamente specifica per questo tipo di lesione.
Nonostante questo, sembra non essere sufficiente perché la classificazione ESATTA dovrebbe avvenire in artroscopia, in quanto solo durante l’intervento vero e proprio si riesce ad avere una visione oggettiva.
Esistono dei test clinici studiati per la Slap lesion (O’Brien Test, Anterior Slide e la palpazione del capo lungo del bicipite), ma è impossibile fare diagnosi basandosi esclusivamente su questi perché i sintomi sono aspecifici ed i test non affidabili.
La RM rimane il metodo migliore e meno invasivo per fare diagnosi.
Abbiamo due differenti meccanismi di lesione. Il primo è traumatico: il paziente cade sul braccio teso creando un forte contraccolpo tra glena e omero.
Oppure, abbiamo uno stress meccanico da overuse, soprattutto nel caso atleti in sports overhead.
È molto comune trovarla associata ad altre problematiche come la lesione di Bankart e dei tendini della cuffia dei rotatori.
Il trattamento di pazienti con lesione Slap lesion dovrebbe essere inizialmente conservativo. Questo deve essere mirato a:
riduzione del dolore
educazione del paziente alle attività quotidiane in modo da non esacerbare i sintomi
rinforzo della cuffia dei rotatori (è presente spesso una limitazione della rotazione interna)
Rinforzo dei muscoli stabilizzatori scapolari e gleno-omerale
Core Stability
Return to sport
Se vuoi sapere cosa posso fare per te clicca qui. Altrimenti continua a leggere per sapere in quali casi è la scelta migliore è l'intervento chirurgico.
Nel caso dopo 3 mesi non vi siano miglioramenti soddisfacenti si opta per l’intervento chirurgico in artroscopia.
Interessante è la revisione di Edwards del 2010, dove esamina la gestione fisioterapia del paziente con Slap lesion e follow up ad 1 anno. La pratica fisioterapica consiste in esercizi di stabilizzazione scapolo-omerale e stretching della capsula posteriore. Tuttavia il >50 % dei pazienti sono andati lo stesso incontro a operazione chirurgica.
Questo cosa ci fa capire? Spesso la lesione è tale da compromettere irreparabilmente la stabilità della spalla nonostante gli interventi terapeutici intrapresi. In questi casi l’unica soluzione risulta essere l’intervento chirurgico.
Nel caso di giovani atleti, invece, si preferisce direttamente il trattamento chirurgico a causa dell’altro rischio di recidive e dello stress meccanico elevato a cui sono sottoposti.
Spero questo articolo ti sia stato utile!
Qui sotto trovi la bibliografia. Mi piace inserirla alla fine degli articoli per farti comprendere che non mi baso solo sulla mia esperienza clinica ma soprattutto su ricerche scientifiche internazionali.
Bibliografia
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Maffet MW, Gartsman GM, Moseley B. Superior labrum-biceps tendon complex lesions of the shoulder. Am J Sports Med. 1995 Jan-Feb;23(1):93-8. doi: 10.1177/036354659502300116. PMID: 7726358.
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